Галиченко Е.С.
Студентка Институт КиП
Калуга
Введение
Проблема отклоняющегося развития становится все более актуальной для специалистов, работающих в сфере образования, психологии, медицины и других научных дисциплин, ориентированных на решение вопросов развития человека. Психическое и соматическое здоровье детей вызывает сегодня не просто интерес профессионалов. Накопление патологических стигм в современной детской популяции шокирует, причем это имеет место даже в тех случаях, когда ребенок «здоров» по объективным клиническим показаниям. Налицо парадокс: в медицинской карте состояние ребенка квалифицируется как соответствующее нормативному, а он не может обучаться, постоянно конфликтует с окружением, демонстрируя очевидную склонность к «аномальному» поведению. В настоящее время отмечается резкое увеличение числа детей с отклонениями в психическом развитии. Характерно, что эта тенденция наблюдается среди учащихся массовых школ.
Такая картина не всегда поддается традиционным методам коррекции. За тем или иным нарушением обнаруживаются симптомы (разные по своему происхождению), каждый их которых может считаться первичным. Между тем постоянно отмечается накопление определенных феноменов: заметный скачок индекса агрессивности и токсикоманий, гиперактивность и дефицит внимания, леворукость и т.д. Специалисты утверждают, что традиционные общепринятые психолого-педагогические методы во многих случаях перестали приносить результаты. Т.е. в нынешней детской популяции актуализируются дизонтогенетические механизмы, не позволяющие эффективно воздействовать на тот или иной дефицит психической деятельности ребенка.
Напрашивается вывод о том, что проблема отклоняющегося развития может быть решена в рамках синдромного подхода.
Нейропсихология нарушений у детей
Нейропсихологические нарушения у детей разнообразны. Они состоят в несоответствии нормативным параметрам поведенческих, двигательных или когнитивных функций. В последнее время внимание к особенностям когнитивного развития детей стало более интенсивным. Подчеркивается важность не только медицинского и психолого-педагогического, но и культурологического аспекта как необходимого условия когнитивного развития. У детей основным патологическим фактором, препятствующим развитию, является неполноценность межзональных связей (отсутствие или задержка миелинизации), а у взрослых нарушения ВПФ возникают в результате поражений тех или иных структур мозга, уже получивших функциональную специализацию.
Важно учитывать, что нарушения высших психических функций у детей существенно отличаются от тех, которые имеют место у взрослых. Основной причиной этих различий является то, что большая их часть получает у взрослых достаточно завершенную психологическую структуру и определенную мозговую локализацию, а у детей они находятся в стадии формирования. Следовательно, в их осуществлении принимает гораздо большее число мозговых зон, чем у взрослых. Многие высшие функции у детей имеют более развернутую структуру и мозговую организацию.
Специфику нейропсихологических нарушений у детей определяет также наличие высокой пластичности детского мозга и его высокого компенсаторного потенциала. Детский невролог И.А.Скворцов подчеркивал то, что скомпенсированные (преодоленные) нарушения у детей при возрастании функциональных нагрузок могут оживиться (возникнуть) и выступать как явление ретардации (приостановки развития). В.В.Лебединский описал специфику психологического онтогенеза, разработал понятия онтогенез и дизонтогенез, уточнил сроки созревания у детей когнитивных функций.
Дизонтогенез он рассматривал как системное целостное нарушение, а его варианты - асинхрония и гетерохрония. Асинхрония – «возникающий не вовремя», гетерохрония – возникающий в разное время. Понятие асинхронии было введено в психологию известным немецким психиатром и психологом Э. Кречмером. Под этим обозначением Э. Кречмер подразумевал несовпадение сроков и темпа созревания психики ребенка, которое нарушает гармонию его развития, когда оно становится дисгармоничным. В некоторых вариантах нормы асинхронии выступают в виде акселерации (ускорение развития) и ретардации (замедления развития). Так, интерес к музыке может настолько опережать интерес к речи или запоминанию букв, способность произносить звуки речи, что возникает отставание в устной речи. Гетерохрония в картине когнитивного развития также может наблюдаться в норме и проявляться в несоответствии установленным временным параметрам развития отдельных функций. Ребенок будто бы плавно, закономерно переходит от простого к сложному, однако это не так. Одни функции могут опережать другие, а затем скорость их созревания может замедляться, и функции, которые прежде отставали, могут опередить их. Так, овладение ребенком взрослой речью подчиняется закону гетерохронии – понимание развивается быстрее, а говорение медленнее. Если же гетерохронии перестают носить преходящий характер и на каком-либо из этапов закрепляются как постоянная черта, то это становится одним из вариантов дизонтогенеза.
В.В. Лебединский выделил разновидности асинхронии и гетерохронии:
1. Общее стойкое недоразвитие, для которого характерно раннее время поражения, когда имеет место незрелость мозга.
2. Задержанное развитие. При нем наряду с дефицитарными имеются и сохранные функции. Преобладают задержки развития, инертность психических процессов, замедлен темп формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Задержанное развитие обозначается терминами ЗПР и ЗРР.
3. Поврежденное развитие. Отличается более поздним, после двух-трех лет, патологическим воздействием на мозг, приводящим к расстройствам эмоциональной сферы, тяжелым нарушениям личности с грубым регрессом интеллекта и поведения.
4. Дефицитарное развитие. Связано с тяжелым повреждением или недоразвитием отдельных анализаторных систем, являющихся причиной инвалидности
5. Дисгармоничное развитие. Оно заключается в наличии стойких диспропорций в состоянии и психике, преимущественно в эмоционально-волевой сфере.
Нейропсихологические нарушения в развитии детей разнообразны. Выделяют виды нарушений нейропсихологического развития детей:
- нейропсихологические нарушения в составе генетических синдромов
- врожденные
- приобретенные в момент рождения, в раннем возрасте.
Несмотря на то, что нейропсихологические нарушения развития наиболее часто принято классифицировать соответственно отдельным формам их нарушений, существует также иная их систематизация – синдромальная. В ее рамках многообразие патологических симптомов собрано в отдельные синдромы в зависимости от того, какая область мозга функционирует неполноценно. Синдромный нейропсихологический анализ состояния психических функций у детей выявил специфическую картину, обусловленную влиянием конкретных патогенных факторов . И эти факторы отражают несостоятельность определенных звеньев психической деятельности из-за их несформированности.
Выделяют виды синдромов нейропсихологических нарушений развития детей:
Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга
Функциональная несформированность левой височной области
Функциональная несформированность межполушарных взамодействий транскортикального уровня (мозолистого тела)
Функциональная несформированность правого полушария
Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга
Функциональная несформированность стволовых образований мозга
Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга
Ребенок легко отвлекаем, медлителен, монотонен, быстро устает от занятий. К окружающему по большей части равнодушен, отсутствует природно обусловленная любознательность. В младенчестве это проявляется в бедном спектре модуляций в крике, позднем появлении комплекса оживления, невыразительности и однообразии гуления и лепета. Поздно появляется местоимение «Я». Осознание недостатков развития отсутствует или резко снижено, тем самым проявляется некритичность в оценке своих поступков. Подведение в целом инфантильное, иногда приобретает манипулятивные формы: «подделывание» под более младший возраст, чтобы пожалели, дали желаемое. Ребенок нуждается в упрощенных программах на начальных этапах овладения чем-либо. Любая учебная программа усваивается ребенком с трудом, а подчас с отвращением – ведь она всегда сопряжена с соблюдением ряда правил, а это практически недоступно таким детям. Часто ребенок импульсивно бросается что-то делать, не дослушав задание до конца, не обнаруживает заинтересованности в получении лучших результатов. Есть наблюдения, что в ходе выполнения определенной задачи, в конце ребенок способен выполнить достаточно сложные задания, т.е. истинного истощения не происходит. Если намеренно ускорить темп и не давать ребенку расслабиться, он выдержит его без особого труда. Внедрение внешних опор и контроль со стороны взрослого: «Ты все нарисовал? Внимательно» или просто недоумевающие жесты, мимика существенно повышают продуктивность, также как и дробление поставленной задачи на подзадачи. Очень важно привлечение внешних опор, в первую очередь, организующая деятельность со стороны взрослого, должны стать основой для психологической работы, ориентированной на формирование у ребенка внутреннего алгоритма функционирования в новой учебной деятельности.
Основным патологическим фактором является недостаточность произвольного внимания, речевой саморегуляции, программирования, целеполагания и контроля за протеканием собственной деятельности. Иными словами имеет место функциональная несформированность лобных отделов мозга, прежде всего левого полушария.
Функциональная несформированность левой височной области
Отличительной чертой этого синдрома являются изолированные трудности речевого звукоразличения (фактор фонематического анализа и синтеза). Этот фактор играет базисную роль в детстве для формирования практически всех психических процессов. Это подчеркивает значимость своевременного созревания в онтогенезе межсистемных мозговых связей.
В жалобах такого ребенка часты ссылки на то, что учитель говорит очень быстро, а в классе всегда очень шумно. Родители отмечают, что им приходится по нескольку раз окликать его, прежде, чем он отзовется и поймет, что от него требуется. Такой ребенок на первую же просьбу повторить несколько слов или задание, которое ему дали, он напряженно вглядываясь попросит: «Как? Повторите еще раз». Эти дети, воспринимая чужую речь как в чем-то незнакомую, не слышат и свою собственную.
Для такого ребенка близкие по звучанию слова могут звучать одинаково. Такая дефицитарность звуковой дифференцировки обращенной речи может приводить к снижению понимания ее смысла. Например, учитель просит написать – работа над ошибками, ребенок пишет в буквальном смысле слово «работа» на верхней строчке, а слово «ошибками» строчкой ниже: с его точки зрения, он все правильно выполнил – написав слово «работа» над словом «ошибками».
У таких детей нарушен самоконтроль за собственной речью. В ней присутствует обилие новообразований, появляется компенсаторное многословие с выраженной жестикуляцией и мимическим сопровождением, но чаще – замкнутость, молчаливость. При чтении проглатывают окончания, затрудняются в расстановке ударения. Затруднено понимание и запоминание прочитанного. Грубо страдает письмо, замены по мягкости – твердости, глухости – звонкости.
Эти симптомы, непреодоленные вовремя, могут привести к снижению функции мышления, дефициту произвольной саморегуляции и искажению процессов коммуникации.
Функциональная несформированность межполушарных взамодействий транскортикального уровня (мозолистого тела)
Она проявляется в несформированности доминантных руки, глаза, уха (в норме это должно произойти к 6 годам, а у этих детей может задерживаться до 9-10 лет);в нарушении реципрокной координации рук, наличии зеркальности, игнорирования левой половины пространства, при наличии «эффектов края» эффекты при запоминании звуковых, цифровых или словесных рядов (запоминают последние элементы ряда).
Затрудняется обучению чтению – дети долго не могут соединять отдельные буквы в слоги, а слоги в слова, в результате чего не вырабатывается беглое чтение. Трудности опознания и запоминания букв препятствуют и овладению письмом.
Отсутствие гармоничных взаимоотношений между полушариями мозга обусловливает повышенную невротизацию и на этой основе подверженность невротическим срывам, тиками или заиканию.
Функциональная несформированность правого полушария
При этом синдроме обнаруживается недостаточность пространственных представлений. Присутствуют ошибки воспроизведения расстояний, пропорций, нарушение порядка воспроизведения слухоречевых и зрительных рядов, предметные парагнозии (ошибки в узнавании воспринимаемых предметов), дефекты сомато-пространственного и лицевого гнозиса – трудности цветоразличения.
У детей наблюдается обеднение эмоций и трудности их распознавания, трудности овладения оптическим распознаванием букв и способом их графического изображения на письме; элементы дискалькулии, обусловленные трудностями освоения начертания цифр.
Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга
Таких детей часто называют «ленивый, невнимательный, неуправляемый». Дети этой группы отличаются выраженной эмоциональной лабильностью, быстрой пресыщаемостью, тенденцией к ригидности психических процессов, подчас просто неадекватными поведенческими реакциями на происходящее. Такой ребенок еще в младенчестве перенес многократные воспалительные процессы – отит, лорингит. Он практически всегда отличался от своих сверстников излишней чувствительностью, капризами, часто неуправляем в поведении, упрям.
У них имеет место заметное излишество, нерасчетливость двигательных и жестомимических актов. Бросаются в глаза вычурные позы, гримасничанье, иногда возникают тики, неожиданные вокализационные реакции в виде вскриков, похрюкивания, неконтролируемого смеха. Они быстро истощаются, легко отвлекаемы. Они неловки, долго не могут овладеть операциями,требующими тонкой моторной дифференциации. У них обилие синкинезий, мышечных дистоний. Их может отличать маловыразительность, скованность, малоподвижность, чередующиеся неожиданными взрывами гиперактивности.
Для данного синдрома специфично первичное нарушение кинестетического праксиса, что не встречается ни при каком другом варианте отклоняющегося развития.
Нельзя сказать, что у таких детей особенно страдает какая-либо психическая функция. Но постоянные «застывания» со ссылкой на то, что он как раз подумал о другом и просит повторить, чего от него хотят, могут привести к неуспеху в любом виде деятельности. Такие дети в течение получаса могут не принимать полноценного участия в уроке, кривляясь, и лишь после специальных «приемов» со стороны педагога сознаться, что «вообще-то он хороший и все сделает, но любит пошутить».
Функциональная несформированность стволовых образований мозга
Для этого синдрома характерны: лицевые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, обилие пигментных пятен, различного рода дистонии в общей двигательной сфере, нарушение глазодвигательных функций, в речи бульбарная или псевдобульбарная дизартрия. Амбидекстральные черты и псевдолеворукость. Выявляется грубая патология всех уровней и аспектов пространственных представлений с обилием риверсий и отчетливыми латеральными отличиями в правой и левой руке. Иногда фасадом этого синдрома , особенно у девочек, выступает типичная грубая «лобная» симптоматика, не характерная для детей.
Именно этот синдром патологическим образом сказывается на процессах обучения и социальной адаптации.
Заключение
Описанные синдромы отклоняющегося развития позволяют продемонстрировать насколько разнообразны механизмы их отклоняющегося развития. Их своевременная, грамотная квалификация приводит к выбору наиболее адекватного пути преодоления имеющихся трудностей. В нейропсихологической диагностике является важным не просто констатация психического статуса ребенка, а определение места и времени «поломки», нахождение первичного дефекта.
Нейропсихологическое сопровождение отклоняющегося развития это непрерывный процесс, т.к. для детского возраста специфична динамика межфакторных и межфункциональных перестроек.
Пластичность и восприимчивость мозговых структур ребенка приведут к улучшению его психического потенциала.
Список используемой литературы:
1. Визель Т. Основы нейропсихологии. М.2024г.
2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии М.2000г.
3. Семенович А.В. Нейропсихологическая коррекция и диагностика в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза. М.2007г.
Цветкова Л.С. Цветкова Л.С. - под редакцией. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста. Учебное пособие, 3-е издание
